Pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal,

pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal

Chirurgia bariatrică este în prezent singurul tratament eficient pe termen lung pentru obezitate și comorbidități legate de obezitate la pacienții cu obezitate clinic severă. Totuși, mecanismele fiziologice precise care stau la baza reducerilor post-operatoriale ale aportului caloric și ale greutății corporale sunt insuficient înțelese.

Sa sugerat că modificările hormonilor implicați în foamete, consumul de alimente și sațietate prin intermediul rețelei neurohormonale pot contribui la eficacitatea procedurilor bariatrice.

În această revizuire, luăm în considerare modul în care concentrațiile gastrointestinale ale hormonilor implicați în reglarea apetitului și a greutății corporale prin axa intestinului intestinal sunt modificate prin diferite proceduri bariatrice. Se pune un accent deosebit pe modificările neurohormonale care urmează intervenției chirurgicale de by-pass gastrică Roux-en-Y, care este cea mai frecventă și mai eficientă procedură utilizată astăzi.

Introducere Obezitatea continuă să crească în prevalența globală și pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal asociată cu sindromul metabolic, precum și bolile cronice, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea și bolile cardiace.

Deoarece numărul procedurilor bariatrice a crescut simultan cu creșterea obezității severe, se acordă o atenție sporită modului în care astfel de proceduri pot afecta hormonii legați de apetitul, care este punctul central al acestei analize. Controlul apetitului și comportamentul alimentării sunt reglate în parte de hormoni eliberați din intestin care activează zonele creierului situate în primul rând în sistemele limbic și mezolimbic.

Țesutul adipos furnizează semnalele hormonale prin leptină și insulină către creier despre magazinele de energie și probabil din adiponectină și rezistin. Intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate În ceea ce privește intervențiile comportamentale, intervențiile chirurgicale produc o pierdere în greutate mai mare atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.

Mai multe proceduri, cel mai vizibil bypass gastric Roux-en-Y RYGBconțin, de asemenea, o componentă malabsorbantă, în care lungimea intestinului este redusă, scăderea absorbției nutrienților și a caloriilor. Cu toate acestea, există o anumită întrebare cu privire la gradul și durabilitatea malabsorbției postoperatorii asociate cu aceste proceduri.

Majoritatea acestor studii implică modificări post-operatorii ale nivelelor hormonale legate de pofta de mâncare. Cu toate acestea, mecanismele precise de acțiune nu sunt bine înțelese, în special cu RYGB. Nivelurile hormonale gastro-intestinale sunt adesea modificate în urma procedurilor bariatrice și pot contribui la reducerea post-operatorie a consumului caloric și a greutății corporale.

De exemplu, reducerile postoperatorii ale ghrelinului și creșterile postprandiene mai mari și mai mari ale PYY și GLP-1 pot reduce foametea și pot stimula sațietatea. În VBG, cardia stomacului este tăiată printr-o linie longitudinală de capse, cu o ieșire etanșă înfășurată de o bandă sau o plasă Figura 1a.

Ce este obezitatea?

Stingerea gastrică reglabilă, pe de altă parte, împarte stomacul superior utilizând o bandă protetică bine reglabilă Figura 1b. Bandajul gastric reglabil laparoscopic LAGB a înlocuit progresiv VBG ca fiind cea mai frecventă procedură pur restrictivă bariatrică datorită simplității sale și ratei de complicație mai scăzută.

Alte proceduri restrictive includ gastrectomia manșonului, balonul intragastric și gastroplastia endoluminală. Ilustrații ale procedurilor restrictive și by-pass-ului gastric Roux-en-Y. Reprodus cu permisiunea dr. Edward C Mun. Imagine de dimensiune completă Procedurile malabsorptive sunt concepute în primul rând pentru a ocoli o porțiune a intestinului subțire, reducând eficiența absorbției nutrienților.

By-passul jejunoileal este un exemplu de procedură pur pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal, care constă în împărțirea jejunului în apropierea ligamentului lui Treitz și reconectarea acestuia în apropierea valvei ileocecale, ocolind un segment lung al intestinului subțire Figura 2a.

Care este motivația din spatele noilor recomandări privind chirurgia bariatrică?

Cu toate acestea, pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal procedură nu mai pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal efectuată datorită complicațiilor semnificative și necesității relativ mai mare de intervenții chirurgicale de revizuire. Imagine de dimensiune completă O combinație de tehnici restrictive și malabsorbtoare este utilizată în mai multe proceduri, incluzând distorsiunea biliopancreatică BPDdiversiunea biliopancreatică cu comutator duodenal BPD-DS și RYGB.

În cazul procedurii BPD, există o gastrectomie parțială cu gastro-leoceomie sau gastrojejunostomie, unde un canal intestinal scurt este atașat la un lung lung membru Roux-Y pentru ca substanțele nutritive și secrețiile biliopancreatice să fie absorbite Figura 2b. De asemenea, BPD este limitat în utilizare datorită rezultatelor negative ale sănătății legate de malabsorbția esențială a nutrienților. Prin această operație, se creează o mică pungă gastrică și se conectează la un mic membre Roux-en-Y alimentar intestinal distal, care este anastomozată la nivelul jejunului, ocolind duodenul și jejunul proximal Figura 1c.

Gut și hormoni periferici ca regulatori cheie pentru apetitul Foametea și sarea sunt mediate printr-o interacțiune complexă de semnale neurologice și hormonale.

pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal poate pierderea în greutate cauza slăbiciunii

Semnalele aferente pot, de asemenea, să rezulte din stimularea mecanică directă a tractului GI, cum ar fi distensia gastrică datorată întinderii și presiunii în stomac. Gel peptide cunoscute a traversa bariera hemato-encefalica si induce schimbari in activarea neuronale sunt probabil candidatilor pentru a explica efectele inexplicabile in prezent ale chirurgiei bariatrice.

Chirurgia bariatrică poate modifica, de asemenea, concentrațiile altor hormoni intestinali cum ar fi gastrina, polipeptida inhibitoare gastrică, serotonina, neurotensina și peptida intestinală vasoactivă.

Cele mai bune spitale de procedură Rastelli din lume

Cu toate acestea, acești hormoni nu au efecte substanțiale asupra aportului alimentar și nu vor fi discutate. Articolele au fost, de asemenea, identificate de la UpToDate Inc. Deoarece scopul principal al acestei revizuiri a fost de a examina schimbările observate în hormonii intestinali de la înainte până la intervenția chirurgicală bariatrică, au fost incluse numai articole care includau măsuri de peptide intestinale implicate în controlul apetitului.

Nu s-au introdus restricții în ceea ce privește randomizarea sau orbirea participanților la studiile incluse și nu au fost introduse restricții în anul publicării; cu toate acestea, articolele publicate după iulie nu au fost incluse.

Căutările pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal literatură au fost efectuate cu ajutorul diferitelor combinații ale următoarelor cuvinte-cheie: adiponectin, amilin, pofta de mâncare, centrele de apetit, controlul apetitului, chirurgia bariatrică, BPD, BPD-DS, greutatea corporală, CCB, by-passul jejunual duodenal banding, bypass gastric, hormoni gastrointestinali, GLP-1, ghrelin, hormoni intestinali, hipotalamus, insulină, LAGB, leptină, chirurgie metabolică, peptide neuroendocrine, activare neuronală, obezitate, oxyntomodulin, PYY, rezistin, RYGB.

Grelina Ghrelinul este un stimulent puternic pentru pofta de mâncare și un ligand endogen pentru receptorul de secreție de hormon de creștere. Este subțire în 60 de zile principal sintetizat de antrum gastric și fundus.

Concentrațiile de ghrelin sunt în vârf înainte de mese și scad brusc postprandial, iar unele date la om implică implicarea ghrelinului în inițierea foamei și a meselor înainte de masă. Concentrațiile mai mari de ghrelin sunt observate în timpul stadiului de post alimentar, foamei sau a stării de echilibru energetic negativ, cum ar fi foamea pe termen scurt, cancerul sau anorexia.

Nivelurile susținute de ghrelin prin perfuzie pot induce adipozitatea la animale 23 și, prin urmare, ghrelinul poate avea, de asemenea, un rol în reglarea pe termen lung a greutății corporale. Nivelurile reduse de ghrelin sunt observate după hrănire, în timpul hiperglicemiei și în obezitate. În ciuda faptului că au niveluri mai scăzute de ghrelin, indivizii supraponderali, obezi și insulino-rezistenți continuă să crească în greutate.

Nivelele inferioare de post alimentar în obezitate sugerează o reglare a ghrelinului ca răspuns la supraalimentarea sau excesul de greutate corporală.

În operații pur restrictive, partea superioară a stomacului este redusă, cu efecte variate asupra nivelurilor de ghrelină, în funcție de tipul de procedură. Bohdjalian și colegii săi au studiat prospectiv 26 de pacienți care au avut gastrectomie cu manșon și au arătat că concentrațiile de ghrelină au fost reduse după 12 luni postoperator și au rămas scăzute în timpul unei urmăriri de 5 ani.

O reducere a ghrelinului pe termen lung a fost observată în alte studii după gastrectomia cu manșetă laparoscopică; 28, 29, 30, 31 totuși, au fost raportate creșteri ale ghrelinului după LAGB.

Ce este obezitatea? Această condiție pune oamenii la un risc mai mare pentru boli grave, cum ar fi diabetul de tip 2boli de inimă și cancer.

Majoritatea studiilor care examinează modificările în ghrelin după RYGB prezintă o scădere a nivelurilor de ghrelin care circulă postoperator. În comparație transversală, Cummings și colegii săi au constatat că nivelurile de ghrelin au fost semnificativ reduse la participanții post-RYGB, comparativ cu cei obezi și cei obezi.

pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal joggers de slăbire

Vsg graficul pierderii în greutate, de asemenea, au raportat că participanții obezi care au pierdut în greutate prin dieta au avut niveluri mai ridicate de ghrelin decât au făcut-o înainte de dieta, 52 sugerând că ghrelinul poate avea un rol în răspunsul adaptiv care limitează cantitatea de greutate pierdută prin dietă și crește probabilitatea de greutate redobândi.

Cu toate acestea, un număr de cercetători nu au descoperit modificări semnificative ale nivelurilor de ghrelin după concentrațiile de ocluzie gastrică 31, 35, 41, 57 și BPD, 50, 58 și mai mari au fost de asemenea raportate concentrații de ghrelină după ambele RYGB 4, 48, 49, 50 și BPD. Holdstock și colegii săi au studiat prospectiv efectul RYGB și au constatat că nivelele de ghrelină au crescut la 12 luni și au fost similare cu cele controlate de IMC.

Acești pacienți cu RYGB au suferit o pierdere semnificativă în greutate la 12 luni, ceea ce ar fi de așteptat să ducă la o creștere a nivelurilor de ghrelină.

Cum ard grasimile in mod natural?

Dacă acești pacienți operativi s-ar fi comparat cu controalele IMC-potrivite care au pierdut în greutate convențional, s-ar fi putut aștepta un nivel relativ scăzut de ghrelină la pacienții postoperatorii. Într-un studiu prospectiv realizat de Faraj și de colegi, 62 a existat și o creștere a nivelului de ghrelin la pacienții care urmau RYGB supuși unei pierderi active în greutate.

Cu toate acestea, nu au existat participanți la control și, în ciuda creșterii nivelurilor de ghrelin observate la pacienții chirurgicali, aceștia au fost încă mai mici decât nivelurile raportate în greutate normală sau participanți comparabili obezi din alte studii.

Inervarea vagală afectează nivelurile de ghrelin, 19, 65, 66, 67 și gradul în care inervația este lăsată intactă este probabil să difere între chirurgi. În ciuda incoerențelor, sunt evidențiate câteva tendințe cheie.

În primul rând, tipul de procedură chirurgicală pare să aibă o influență majoră asupra nivelurilor de ghrelină. Majoritatea studiilor care examinează modificările la nivelurile de ghrelin după RYGB prezintă o scădere pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal, în timp ce majoritatea studiilor care au urmat Pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal raportează o creștere tabelele 1 și pierde grăsime pe abs rapid. În RYGB, stomacul antrum, fundusul și duodenul, unde se produce cea mai mare parte a producției de ghrelină, 68, 69 sunt în mare parte excluse.

Astfel, nutrienții ingerați au un contact semnificativ mai mic cu celulele producătoare de ghrelin în stomac și duoden, ceea ce poate conduce la o inhibare a eliberării ghrelinului. În contrast, AGB, care are ca rezultat o reducere mică sau deloc în ghrelin Tabelul 1nu exclude fundul sau duodenul de contactul cu substanțele nutritive.

Această ipoteză explicativă pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal în concordanță cu Fruhbeck și colegii 54 care au prezentat scăderea concentrațiilor de post după RYGB și o creștere după AGB, precum și după o scădere convențională a greutății comparabile prin dieta la pacienții obezi.

Reducerea nivelurilor postoperatorii de ghrelin în bypass gastric poate contribui la o pierdere mai mare a greutății în raport cu alte proceduri. Ghrelinul acilat, care induce un echilibru energetic pozitiv și este suprimat post-prandial și prin hiperinsulinemie farmacologică, a fost anterior presupus a fi singura formă activă în ceea ce privește funcția endocrină. Cu toate acestea, ghrelinul des-acilat formează marea majoritate a ghrelinului total, 70 și există dovezi tot mai mari atât la animalele 71, cât și la oamenii 72 și 73, că ghrelinul des-acilat poate avea efecte opuse față de cele exercitate de ghrelin acilat.

În plus, studiile cu clemă hiperinsulinemică și hiperinsulinemică-hiperlipidemică demonstrează suprimarea ghrelinului des-acilat, dar fără modificări ale ghrelinului acilat, sugerând că reglarea insulinei de ghrelin poate fi specifică ghrelinului des-acilat. În cele din urmă, dovezile recente sugerează că ghrelinul des-acilat se leagă în mod specific la HDL, în timp ce ghrelinul acilat se leagă în mod egal la toate lipoproteinele.

Dacă aveți obezitate și nu ați reușit să slăbiți singuri, este disponibilă asistență medicală. Începeți cu medicul dumneavoastră de îngrijire primară, care poate fi capabil să vă trimită la un specialist în greutate din zona dvs.

Peptida YY Deși ghrelin a primit cea mai mare parte a atenției în studiile induse chirurgical cu privire la pierderea în greutate, a existat o schimbare în focalizarea către alți hormoni, cum ar fi PYY și GLP Spre deosebire de ghrelinul, care este un hormon de stimulare a apetitului, PYY este un hormon inferior derivat din intestin, cu efecte anorectice. Cu toate acestea, Pfluger si colegii sai au gasit nici o diferenta semnificativa in nivelurile postului PYY intre 66 lean si 63 subiecti obezi.

Cu toate acestea, participanții obezi rămân sensibili la efectele anorectice ale PYY administrată exogen. Nivelurile PYY post-prandial și postprandial la pacienții chirurgicali cu obezitate severă obeză au fost comparabili cu cei fără control obezi, după VBG în studiile transversale la 6 luni și au rămas relativ constanți la 12 luni postoperator.

Care sunt consecințele nutriționale ale chirurgiei bariatrice ?

În cadrul unui studiu transversal efectuat la luni după RYGB, Korner și colegii 95 au descoperit o creștere rapidă postprandială a concentrațiilor PYY la 12 pacienți. Mecanismul acestui răspuns timpuriu și exagerat poate fi datorat stomacului și pilorului fiind ocolit, ceea ce duce probabil la un tranzit mai rapid spre nivelul intestinului inferior.

O creștere a concentrațiilor PYY postprandială poate avea ca rezultat un sentiment timpuriu de sațietate și o dimensiune redusă a mâncării, iar efectul combinat al creșterii PYY și ghrelinului redus tabelele 1 și 2 poate contribui și mai mult la scăderea în greutate.

Sunt necesare alte investigații longitudinale înainte și după operație și între diferite operații pentru a clarifica acest punct. Glucagon-like peptide 1 Glucagon-like peptide-1 este un hormon cheie incretin co-eliberat cu PYY din celulele L intestinale distal ale intestinului după o masă. Funcțiile primare ale GLP-1 includ potențarea secreției de insulină stimulată de glucoză, creșterea creșterii și supraviețuirii celulelor β, inhibarea eliberării glucagonului și controlul aportului alimentar.

După administrarea periferică a GLP-1, cele mai multe studii la om au raportat scăderea consumului de alimente și creșterea plinătății. Nivelele plasmatice ale GLP-1 sunt mai mari atât înainte cât și după consumul de alimente în stare slabă comparativ cu indivizii obezi, care au GLP-1 cu un nivel mai scăzut de post și o eliberare postprandială atenuată.

În schimb, o creștere a GLP-1 postprandial și postprandial a fost raportată într-un studiu 29 după gastrectomie cu manșon. Creșteri postoperatorii cu GLP-1 au fost înregistrate postoperator după operațiile malabsorbante. Nivelurile crescute ale GLP-1 pot contribui la eficacitatea susținută a RYGB, precum și la ameliorarea și rezolvarea diabetului, în concordanță cu mecanismele care stau la baza acestui efect incretinin asupra greutății și metabolismului glucozei.

Ca și în cazul PYYs-a sugerat că semnalele de sațietate hipotalamice crescute rezultate din creșterea GLP-1 postprandială pot contribui la o parte din pierderea postoperatorie în greutate după procedurile malabsorptive. CCK este, de asemenea, cunoscut că are un număr de efecte asupra proceselor fiziologice, incluzând anxietatea, comportamentul sexual, somnul, memoria și inflamația 30 de zile arde grăsime. Prin urmare, în conformitate cu convenția, ne referim la CCK în singular.

CCK care provine din intestin este eliberat rapid din mucoasa duodenală și jejunală ca răspuns la nutrienți, atinge vârfuri la aproximativ pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal și rămâne crescută până la 5 ore postprandial. Este un stimulent puternic al enzimelor digestive pancreatice pierdere în greutate longview al bilei din vezica biliară.

pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal otetul de struguri ajuta la slabit

Ca neuropeptidă, CCK activează receptorii pe neuronii vagali aferenți, care transmit semnale de satietate la hipotalamusul dorsomedial. Această acțiune suprimă NPY și oferă feedback pentru a reduce dimensiunea și durata mesei. Cu toate acestea, într-un alt studiu, Foschi și colegii au comparat pacienții înainte și după intervenția chirurgicală VBG cu voluntari sănătoși și au descoperit că pacienții post-VBG au avut un răspuns de vârf mai mare la o masă acidificată cunoscută pentru creșterea producției CCK și un timp mai rapid vârf decât martorii, fără diferențe între concentrațiile CCK inițiale.

Cu toate acestea, Baldinger și colegii săi au descoperit o creștere mai mare a CCK după RYGB la om, precum și golirea mai rapidă, care sunt consecvente ca substanțele nutritive care ajung la intestin, stimulează CCK.

Deși o reducere a CCK după RYGB ar putea fi de așteptat din cauza deturnării alimentelor ingerate departe de partea superioară a intestinului subțire duodenuljejunul eliberează, de asemenea, CCK. Există, de asemenea, o lucrare nouă care indică faptul că nivelurile mari de insulină pot crește CCK circulant prin supresia indusă de insulină a acizilor grași liberi, cu perfuzie lipidică care elimină aceste efecte.

Cu toate acestea, rolul precis al CCK in obezitatea umana ramane oarecum neclar, si este nevoie de mai mult de lucru in examinarea schimbarilor in CCK dupa chirurgia bariatrica. Leptina Leptina este produsă în principal în țesutul adipos. Este clasificat ca adipokină și joacă un rol important în reglementarea balanței energetice. Leptina produsă din adipocite transmite semnale despre starea energiei de la periferie la centrele de reglementare hipotalamice.

La om, nivelurile pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal de leptină cresc sau scad ca răspuns la excedentul caloric acut sau, respectiv, deficitele calorice. Administrarea de leptină are efecte anorexigenice atât la animale, cât și la oameni, 17, 20 deși este mult mai puțin eficace la om. De asemenea, leptina ajută la controlul pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal adipos în organism prin stimularea lipolizei și suprimarea lipogenezei.

După mâncare, leptina crește încet și poate aduce doar o mică contribuție la sațietate pe termen scurt, dar o reglementare mai mare pe termen lung față de greutatea corporală.

Cu toate acestea, injecțiile cu leptină la persoanele obeze nu au fost eficace în reducerea aportului alimentar și a greutății corporale, probabil datorită dezvoltării rezistenței la leptină.

  1. Ce este obezitatea? - Sanatatea Ta
  2. Orlistat pentru pierderea în greutate: Cum poate elimina grăsimea rapid?
  3. Arde grăsime de la corpul superior
  4. EUR-Lex - DD__15__RO - EN - EUR-Lex

Deși leptina secretă din adipocite acționează în principal asupra hipotalamusului pentru reglarea pe termen lung a consumului de alimente, leptina gastrică este implicată în reglarea pe termen scurt a digestiei, incluzând întârzierea golării gastrice, absorbția nutrienților de către peretele intestinal și secreția hormonilor gastrici, intestinali și pancreatici.

În comparație cu nivelurile pre-chirurgicale, au fost raportate și niveluri mai scăzute ale leptinei postprandiale la pacienții obezi după VBG.

Concentrațiile plasmatice ale leptinei au fost, de asemenea, mai scăzute la pacienții cu obezitate severă care au suferit BPD-DS.

Nivelurile de insulină cresc după o masă pentru a optimiza utilizarea glucozei pentru energie. Excesul de glucoză este transformat și depozitat în ficat și mușchi ca glicogen și ca grăsime în țesutul adipos.

Concentrațiile insulinei variază direct cu adipozitatea, iar grăsimea viscerală este corelată negativ cu sensibilitatea la insulină. Insulina postprandială și postprandială sunt mai mari la cei obezi decât la cei slabi. Pierderea în greutate, secundară by-pass-ului gastric și BPD, îmbunătățește rezistența la insulină. Nivelurile de insulină și rezistența au fost, de asemenea, scăzute semnificativ la persoanele obeze cu și fără Sindromul de Alimentație de Noapte la 5 luni după RYGB.

Se secretă din celulele pancreatice în legătură cu ingestia calorică și poate rămâne în fluxul sanguin timp de până la 6 ore postprandial. Este, de asemenea, implicat în relaxarea vezicii biliare și inhibarea secreției pancreatice. Odată secretat, acțiunea de legare a acestui hormon enteroendocrin la receptorii Y4 din nucleul arcuat al hipotalamusului a fost implicată în suprimarea aportului alimentar la șoareci.

Oximntomodulina are, de asemenea, un efect incretinin după aportul de pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal similar cu GLP Administrarea intravenoasă centrală OXM în hipotalamus de șobolan a redus consumul de alimente, și administrarea intraperitoneală a OXM la rozătoare a suprimat aportul alimentat rapid și indusă în fază întunecată.

Orlistat pentru pierderea în greutate: Cum poate elimina grăsimea rapid?

Într-un studiu, o creștere a expresiei genei precursor OXM pre-proglucagon a fost observată după o transpunere ileală la un model de șobolan. Cu toate acestea, concentrațiile plasmatice de adiponectină rămân relativ constante pe parcursul zilei și nu sunt afectate de aportul alimentar.

În plus, există o corelație negativă între IMC și nivelurile plasmatice ale adiponectinei. Sa observat o creștere dramatică a nivelurilor de adiponectină după RYGB la pacienții obezi.

Spre deosebire de efectele asupra adiponectinei, rezistina mai mare poate contribui la rezistența la insulină. Amylin, care este co-secretat cu insulină din pancreas, este considerat o peptidă majoră de sațietate și sa descoperit recent că a scăzut după o pierdere în greutate de 12 kg după o intervenție chirurgicală by-pass gastrică la persoanele obeze.

Cele mai multe studii arată o pierderea estimată în greutate după comutatorul duodenal post-operatorie a nivelurilor hormonului orexigenic ghrelin după procedurile de by-pass gastric, 38, 42, 43, 46, 47, dar o creștere post-operativă a nivelurilor de ghrelin după bandajarea gastrică.

Informațiiimportante