Pierdere pediatrică diagnostic diferențial, Clinical and biological features in Henoch-Schönlein purpura in children

pierdere pediatrică diagnostic diferențial

Managementul PHS PHS este o boală autolimitantă şi nu necesită un tratament specific pentru a scurta durata simptomelor. Controlul simptomatic al bolii include hidratarea adecvată, repausul la pat şi măsuri farmacologice nespecifice, dacă este cazul, în caz de apariţie a complicaţiilor bolii sau a determinărilor multiple articulare, digestive, renale.

În cazul durerilor abdominale colicative se poate administra prednison în cură scurtă săptamâni sau metilprednisolon 3 pulsaţii i. Corticoterapia nu previne dezvoltarea nefropatiei.

masa de pierdere în greutate brisbane

Afectarea renală sub formă de hematurie microscopică fără afectarea funcţiei renale nu impune tratament pierdere pediatrică diagnostic diferențial cu imunosupresoare sau corticoterapie. În aceste situaţii, bolnavii vor beneficia individualizat de antiagregante plachetare sau agenţi hipotensivi dacă se impune. Nefropatia demonstrată numai prin PBR impune un tratament agresiv şi precoce cu imunosupresive frecvent în asociere: pulsaţii i.

În formele severe, pot fi utile doze mari de imunoglobulină i. Transplantul renal este măsura ultimă de rezervă, în caz de insuficienţă renală cronică neresponsivă la terapia medicamentoasă, unele studii menţionând totuşi riscul recurenţei nefritei posttransplant.

Tratamentul chirurgical rămâne de elecţie în cazurile cu complicaţii digestive severe perforaţie, invaginaţie pierdere pediatrică diagnostic diferențial. Complicaţii În cazul majorităţii pacienţilor, simptomele purpurei Henoch-Schönlein se ameliorează de la sine în câteva săptămâni şi dispar fără să lase în urmă alte complicaţii.

Recurenţele sunt însă destul de frecvente. Cei mai predispuşi sunt copiii care au avut încă de la început o stare mai gravă şi purpura extinsă. Chiar şi în condiţiile apariţiei recurenţelor, acestea au o intensitate moderată comparativ cu episodul iniţial. În cazuri rare, purpura se poate complica cu obstrucţie intestinală care reduce fluxul sangvin local şi se poate complica cu fenomene ischemice intestinale şi chiar pancreatice.

Cea mai importantă complicaţie a purpurei este reprezentată de afectarea renală, care se manifestă prin hematurie, proteinurie, edeme generalizate şi hipertensiune arterială. În cazurile grave, afecţiunea renală acută poate să evolueze spre boala renală cronică, iar pacientul poate avea indicaţie de transplant renal sau dializă. Prognostic Purpura Henoch-Schönlein este o afecţiune în general benignă şi are un prognostic bun.

ajută la glutamină să piardă în greutate

Criteriul de selecţie şi includere a pacienţilor în studiu l-a constituit existenţa diagnosticului de purpură Henoch-Schönlein între diagnosticele de externare. Modelul studiului efectuat a fost retrospectiv. Componenta retrospectivă a fost realizată prin consultarea foilor de observaţie care au oferit date anamnestice, clinice şi de laborator.

Pacienţii nou diagnosticaţi au fost monitorizaţi prospectiv, prin măsurarea a diverşi parametri clinici şi biologici după instituirea tratamentului igieno-dietetic şi patogenic şi consilierea de specialitate.

Metodologia de lucru a cuprins date referitoare la anamneză, existenţa factorilor de risc, momentul diagnosticului, evoluţia bolii, parametri clinici şi biologici semnificativi, tratamentul urmat şi date despre calitatea vieţii. Rezultate şi discuţii Vârsta medie a pacienţilor la momentul diagnosticului a fost de 5,3 ani, cu valori cuprinse între 1 şi 9 ani la internarea în clinică.

După cum se ştie, PHS este apanajul primei copilării şi al vârstei preşcolare, dar se observă că au existat şi cazuri cu vârste mai mari trei cazuri cu vârste între 8 şi 9 ani.

Figura 1. Vârsta medie a pacienţilor din lot Distribuţia pacienţilor în funcţie de vârsta la diagnostic este redată în figura 2. Se observă că jumătate dintre pacienţii din lotul de studiu au vârstele cuprinse între 2 şi 6 ani, corespunzător vârfului maxim de incidenţă a bolii la vârsta pediatrică.

Figura 2. Distribuţia pe grupe de vârstă În ceea pierdere pediatrică diagnostic diferențial priveşte provenienţa pacienţilor, majoritatea au provenit din mediul rural trei sferturi dintre pacienţi. În funcţie de distribuţia pacienţilor pe sexe, se observă că predomină pierdere pediatrică diagnostic diferențial, ceea ce concordă cu datele din literatură — raport de masculin:feminin.

ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA ( INFLAMACIÓN EN EL CEREBRO Y MEDULA ESPINAL )

Figura 3. Distribuţia pacienţilor în funcţie pierdere pediatrică diagnostic diferențial mediul de provenienţă În ceea ce priveşte comorbidităţile pacienţilor, se observă că artropatia reactivă predomină, deoarece reprezintă o inflamaţie a articulaţiilor, iar în PHS articulaţiile mari sunt cel mai frecvent implicate, singurele simptome fiind durerea şi edemul.

S-a dovedit şi o frecvenţă crescută a celor care asociază sindrom dureros abdominal, faringoamigdalită acută, deficit de IgG şi anemie.

COVID si gripa la copii: diagnosticul diferential, o adevarata provocare | thetemplepub.ro

Figura 4. Distribuţia pacienţilor în funcţie de sex Figura 5. Comorbidită­ţi­le întâlnite la lotul studiat Din punctul de vedere al manifestărilor clinice, erupţia purpurică este cea care reprezintă de cele mai multe ori motivul de prezentare la medic.

Trebuie diferenţiat între purpura din PHS, purpura trombocitopenică când valorile trombocitelor sunt scăzutepurpura din sindroamele toxiinfecţioase copil cu stare generală foarte gravă, febră înaltă, sindrom toxico-septic clinic şi biologic sau purpura din alte afecţiuni. Tabelul 1. Tipurile de manifestări clinice în PHS Figura 6. Erupţie purpurică C. De aceea, anamneza atentă este deosebit de importantă. Figura 7. Tipurile de manifestări clinice din PHS După cum se poate observa, toţi copiii din lotul studiat au prezentat erupţie purpurică metamerică, simetrică, distribuită decliv la membrele inferioare şi uneori pe fese.

9 zile de ardere a grăsimilor

Examinarea pacientului trebuie făcută în lumină corespunzătoare lumina zileicu examenul atent al tegumentelor, pentru a observa distribuţia şi caracterul peteşiilor. În PHS, erupţia purpurică poate apărea în valuri, de aceea pacientul trebuie examinat cum să pierdeți în greutate prin creșterea metabolismului fiecare zi, dezbrăcat complet, pentru a surprinde eventualele elemente purpurice noi, care sunt semn important de recădere a bolii.

Afectarea articulară se observă prin tumefacţii articulare, tulburări de mers şi semne inflamatorii locale articulare roşeaţă, căldură, tumefiere, durere articulară. Aceste elemente nu se observă direct uneori, de aceea asistenta medicală trebuie să le cunoască şi să le caute.

se luptă să piardă în greutate după 40 de ani

În momentul în care există aceste elemente clinice, vor fi aduse la cunoştinţa medicului curant. Figura 8. La cinci dintre aceştia, afectarea articulară a apărut după purpură. Se observă faptul că toţi pacienţii prezintă manifestări cutanate, iar mai mult de jumătate sunt afectaţi şi articular. Afectarea digestivă este nespecifică, din cauza vasculitei de la nivelul capilarelor intestinale. În acest caz, copilul va prezenta dureri abdominale nespecifice, inapetenţă, uneori greaţă şi vărsături.

Când copilul varsă, asistenta medicală trebuie să aprecieze caracteristicile vărsăturii, iar prezenţa de striuri de sânge reprezintă un element de gravitate maximă şi se va aduce imediat la cunoştinţa medicului de gardă sau a medicului curant. Un element deosebit de important îl reprezintă aspectul scaunelor. Asistenta medicală va urmări scaunele ca frecvenţă, consistenţă şi aspect. Existenţa striurilor de sânge sau a scaunelor melenice reprezintă un element de gravitate.

Totodată, aspectul nedigerat al scaunelor poate reprezenta consecinţa vasculitei intestinale, cauzată de edem. Tot ca manifestare digestivă, se citează şi inapetenţa, însoţită de dureri abdominale.

Osteomielita/Osteita Cronică Nebacteriană (sau OCNB)

Un copil din lotul studiat a fost internat iniţial pentru dureri abdominale nespecifice, suspicionându-se debutul unei gastroenterite, dar fără scaune modificate, copilul fiind inapetent şi ulterior dezvoltând deshidratare acută prin lipsă de aport. În 24 de ore durerile abdominale se accentuează, dezvoltă abdomen acut chirurgical şi necesită laparoscopie exploratorie care evidenţiază invaginaţie intestinală. Intraoperator se descriu elemente purpurice şi la nivelul anselor intestinale invaginate.

După cura chirurgicală a invaginaţiei, la revenirea în Clinica II Pediatrie se evidenţiază şi elementele purpurice cutanate.

Purgatoriul diagnosticului diferențial

Evoluţia clinică şi biologică a fost pierdere pediatrică diagnostic diferențial pe termen scurt şi lung, dar invaginaţia intestinală cu sindromul de abdomen acut chirurgical a fost particularitatea acestui caz de PHS. Un alt copil din lotul studiat prezenta iniţial o formă de PHS cu pierdere pediatrică diagnostic diferențial autolimitată, primul pierderea în greutate sfaturi în odia cedând relativ repede la corticoterapie, calciterapie şi repaus la pat.

La 10 zile de la externare, copilul se prezintă în UPU Chirurgie pentru tumefacţie dureroasă de hemiscrot stâng, diagnosticul fiind de orhiepididimită acută după PHS, care a necesitat cura chirurgicală şi urmărirea chirurgicală a acestui caz. Prin urmare, tabloul clinic al PHS este deosebit de variabil, iar asistenta medicală trebuie să urmărească îndeaproape pacientul, orice nou simptom sau semn apărut trebuind interpretat rapid în context clinic.

Anemia pierdere pediatrică diagnostic diferențial fost regăsită la 7 pacienţi, în grade uşoare, doi dintre aceştia prezentând şi hemoragie digestivă inferioară scaune cu sânge, remise la tratament conservator. Într-un caz cu PHS şi dureri abdominale, ecografia abdominală şi examenul chirurgical au confirmat invaginaţia jejuno-ileală, iar prin laparotomie s-a rezolvat invaginaţia şi s-a constatat şi ileita terminală.

În ceea ce priveşte nivelul IgA, acesta a fost regăsit crescut la jumătate din pacienţii din lot tabelul 2. Tratament Ca tratament igienico-dietetic, se recomandă co­pi­lului: Repaus la pat — se recomandă repaus la pat pacientului cu PHS deoarece, punând presiune pe membrele infe­rioa­re, capilarele din această zonă se sparg şi astfel apar peteşii; clinostatismul îmbunătăţeşte circulaţia sângelui la nivel renal şi poate grăbi vindecarea leziu­nilor renale, însă dacă pacientul menţine timp îndelungat aceeaşi poziţie, este predispus la apariţia unor complicaţii escarecare îi împiedică procesul de vindecare.

Pentru prevenirea apariţiilor acestora, se recomandă schimbarea poziţiei bolnavului.

sănătatea bărbaților subțire

Pierdere pediatrică diagnostic diferențial alimentar cantitativ şi calitativ optim. Se vor evita alimentele alergenice, aditivii alimentari, conservanţii de orice fel.

Regim hiposodat asociat corticoterapiei.

Particularităţi clinico-biologice în purpura Henoch-Schönlein la copil

Tabelul 3. Afectarea renală sub pierdere pediatrică diagnostic diferențial de hematurie microscopică, fără afectarea pierdere pediatrică diagnostic diferențial renale, nu impune tratament agresiv cu imunosupresoare sau corticoterapie. Nefropatia, demonstrată numai prin puncţie-biopsie renală, impune un tratament agresiv şi precoce cu imunosupresive frecvent în asociere: pulsaţii i. Transplantul renal este măsura ultimă de rezervă, în caz de insuficienţă renală cronică IRC neresponsivă la terapia medicamentoasă, unele studii menţionând totuşi riscul recurenţei nefritei posttransplant.

La copilul mic, intensitatea şi durata acestora este mai scăzută faţă de debut şi faţă de copilul mare. Rar apar recăderi la un an după debut, spontan sau favorizate cel mai frecvent de infecţii respiratorii.

Figura 9. Figura Valorile IgM Figura Valorile IgG Complicaţia renală determină prognosticul bolii. Afectarea renală prezentă de la debut sau în primele trei luni de evoluţie, ca şi prezenţa constantă a exacerbărilor însoţite de simptome renale reprezintă un indicator de prognostic nefavorabil pentru persistenţa afectării renale ulterioare.

Tabelul 4. Valorile IgG Evoluţiile clinice ale pacienţilor din lot au fost în general favorabile, din cei 12 pierdere pediatrică diagnostic diferențial doar doi prezentând recăderi ale PHS, la 4 luni, respectiv 6 luni. Afectarea renală nu a fost regăsită la niciun pacient dintre cei 12 pe parcursul perioadei de studiu proba Addis şi parametrii renali nemodificaţi.

Aceşti pacienţi sunt încă în urmărire pe o perioadă de cel puţin un an, pentru a surprinde complicaţia renală, care stabileşte prognosticul bolii. Tabelul 5.

retete de slabit sanatos si rapid

Valorile IgM Concluzii Purpura Henoch-Schönlein reprezintă o vasculită imună frecventă în practica pediatrică, care necesită recunoaştere rapidă şi diagnostic diferenţial atent. Afectarea cutanată este primordială, urmată de afectarea articulară şi digestivă.

Complicaţiile acute ale bolii sunt multiple, iar semnele precoce ale complicaţiilor trebuie surprinse cât mai rapid. Pe termen lung, afectarea renală este cea care determină prognosticul bolii.

Informațiiimportante